实习项目推荐001-DENT Neurologic Institute

Dr.Faust

类型: 商业实习 (Ob为主, 有hands on的机会)

地点: Buffalo, NY

机构官网: https://www.dentinstitute.com/

推荐指数:5星 (神内)

• 神经内科不可多得的outpatient经验
  
  

交通便利度: 3星

• Dent主楼位于buffalo北部边缘, 公共交通非常不便; 建议有条件的话采用打车/租车或其他代步方式通勤, 或就近选择住宿
  

住宿便利度: 4星

• Dent周围有旅馆和酒店, 步行到主楼从5~10分钟不等; 附近5~10分钟车程的距离内用AirBnb找住宿也很方便, 价格丰俭由人. 此外Dent可为到访的学生提供位于主楼附近的一些住宿, 步行10分钟可达, 价格极为经济实惠, 但是由于Dent平常经常会接收来自匈牙利的实习生, 因而是否能预约得到要看缘分.
  

生活便利度: 4星

• 主楼附近有Walmart, Wholefood, 但步行距离略远
• 主楼附近有几家中餐馆, 但是笔者未体验过. 早/午餐时段经常会有医代药代来赞助餐食, 运气好的话一周除周五外都不用愁饭辙; 食堂内部有咖啡机, 冰箱, 微波炉等基本设备, 有简易厨房, 有兴趣的小伙伴可以带些资源进行DIY
  
• Buffalo本身处在两国边境, 距离尼亚加拉瀑布乘车只需不到一小时即可到达, 感兴趣的小伙伴们可以在周末去看看. 本地人都说美国这边没什么可看的, 建议去加拿大那边看, 如若作此打算的话, 需要持有在加拿大有效的签证; 想要出境刷新美签停留时间的话或许也可以考虑这样操作, 一举两得
  

申请时间: 全年, 具体时间以机构安排为准

项目简介
笔者是通过AMO进行的申请, 申请之初只是想找个相对规模比较大一点的机构进行神内的实习, 但没想到整体体验远超预期.

按照官网介绍: "Founded in 1963, DENT Neurologic Institute is the largest out-patient neurology practice in the United States.", 这句话乍看有些夸大, 但是换个角度想想, 排除掉大学医院和连锁医院的话, 作为specialized outpatient center的话其规模确实不小🤔(尤其是考虑到麻省总院也不过几栋十几层楼的"小门户", 习惯了国内各个三甲的建筑规模的人看了恐怕会大感意外). 笔者后续在其他神内门诊有尝试了解过Dent的一些业内评价, 有个华人医生说Dent是纽约州的三级专科门诊, 但由于对整体系统的了解较少, 因而不太明白这个评价的倾向性.

在Dent的实习内容主要为:

• genenral neurology: 包括常见神经系统疾病, Dr. Mechtler负责接诊的时候会让学生们先进行简要问诊和查体, 之后再向他进行汇报; 有时他会安排学生去shadow其他医院雇员的工作. 有一位Dr. Lixin Zhang是华人医生, 和Dr. Mechtler职级相近, 有时Dr. Mechtler会安排一部分人跟随这位医生; 相对Dr. Mechtler而言, Dr. Zhang的工作比较常规一些 (毕竟少了一大半脑瘤相关的case😶‍🌫️).
• neuroimaging: 笔者认为是Dent最惊艳也是最累人的部分了, Dr. Mechtler几乎每天都会高强度带所有人看片子, 每天正式接诊前从早上八点到十点, 接诊完成后从下午三四点到晚上六七点, 此外每周都有一两天患者较少或者Dr. Mechtler没有接诊计划, 这时候就是全天看片子了. 其内容主要是各种MRI和CT, 有时会涉及到其他的技术, 不过相对较少. 平均下来每天最少会带着所有人看50张左右的片子, 内容涵盖neuropathy, stroke, trauma, neurosurgery和neuro-oncology等, 期间老爷子会高强度分享各种知识, 以至于笔者每天mark需要查阅的知识点都在30条以上 (也可能是我水平比较渣😳). 有不少片子都是珍惜或者罕见病例, 往往仅在教科书上见到过的内容在这可能会扎堆出现 (每周大概都有20+GBM相关的case), 还有一些比较少见但是机制比较经典的病例 (比如一个中年女性在上一个MRI检查半年后复查发现了carotid dissection, 详细核查病史后发现chiropractic therapy是罪魁祸首), 用心学的话必定会有丰厚的收获. 以笔者本人的观点来看, 其实在Dent实习这一个月多的时间里, 单论neuroimaging这一块, 其强度几乎和fellowship的开头相近; 在笔者实习期间, 有几位来自Buffalo general的医生来Dent做neuroimaging的fellow, 他们做的事情其实和我们实习生差不多, 只不过权限更高一些... 如果未来朋友有计划做neuroimaging的fellow, 又对Dent的水平认可的话, 或许可以申请来转转试试水, 据我所知Dent的neuroimaging fellowship对是否完成residency并无强制要求
• headache & pain management: 在这方面Dent有headache相关的fellowship, 不过笔者几乎不了解fellowship相关的知识, 因此对该fellowship的知名度和质量不甚了解. 实习期间我们会有机会接触各种针对头痛类疾病相关的诊疗知识 (trigger point injection, neuro block等) 和部分头痛管理相关的临床试验, 笔者在实习期间就接触了很多关于CGRP antagonists和medical marijuanas相关的内容.
• neuro-oncology: Dr. Mechtler在负责Dent各方面的同时也是NYU Buffalo的教授以及Roswell neuro-oncology的chief, 所以很多时候发到dent来的case会来自非常多的机构, 像Cleveland, Mayo等知名机构的患者经常会来dent寻求second opinion, 同时由于地理位置的原因, 有时也会有来自加拿大的病人来Dent求医 (笔者还是第一次见到法语的病历). Dent也有很多neuro-oncology相关的trial在进行, Dr. Mechtler也会非常热心的向我们分享很多现下主流疗法发展相关的知识.
• 其他: Dr. Mechtler一般会在实习进行到第二周或者第三周的时候为大家分配一些case report相关的任务, case往往是最近接诊的患者, 可以选择和其他人合作或者独立完成. 由于Dent患者群体的特殊性, 此类任务经常有机会见到一些极为罕见的病例, 在这个过程中我们有权限阅读该case相关的所有过往病史和重要的检查结果, 因而有机会从中了解各大机构对患者的一部分诊疗思路. 相对而言case report相关的内容具有高度随机性, 每个参与这类任务的人最终收获可能各自不禁相同, 此类任务是否会被计算到最终贡献中笔者目前尚未得知.
  
  

杂谈
上面写的相对而言都是些带点严肃的内容, 这里聊聊笔者在实习过程中的一些其他的经验和体悟.

总体而言, 我对在Dent的经历是十分满意的, 后续有小伙伴找我帮忙联系在Dent的实习, 实习结束后最终反馈给我的评价也是很积极的. Dr. Mechtler是一个精力丰沛的老爷子, 据他自己所说, 他每天能从早上五六点看片子到晚上十点十一点, 这点我自认为作为一个年轻人都望尘莫及. 他本人非常幽默风趣, 不过风格有点偏stereotype的那种带棱角的美式幽默, 这点可能有些人会需要一个习惯的过程. 按Dr. Mechtler自己所说, 在他这个位置是一定要幽默开朗的, 毕竟来看病的患者一大半都是脑瘤和各种疑难杂症, 医护人员原则上就不应给患者带来任何负面情绪的反馈, 所以不仅他自己平素保持这种态度, 作为head他还要求所有雇员都必须笑, 并半开玩笑的说不笑就开除🤫. 此外, 他还非常重视和患者共情, 按他自己的描述, 他会尽量与每一位患者成为像家人一样的朋友, 在实习期间很多临时日程安排的变化不仅仅是因为机构本身的事务繁忙, 还因为他要去参加患者的葬礼. Dr. Mechtler在West New York地区算是在对应专业领域首屈一指的专家, 因而在当地非常有影响力, 很多相对而言有点不忙的时候, 大家闲聊, 他常常会念叨自己和哪个明星是好朋友, 和哪个名人合伙干了什么产业, 隔壁Buffalo general又想强给他安排什么差事等等这些, 也算是忙碌的一天当中非常有意思的调剂. 而在教授各种知识的时候, 他是非常严肃的, 甚至可以从这类情景里体会到些许他多年来作为各大机构的chief身上自然积累下来的威严.

在我实习期间, Dr. Mechtler邀请了所有在Dent的实习生去他城郊的别墅做客, 他和他妻子为我们准备了下午茶, 并推荐我们去别墅区的私人湖泊游泳划船; 我由于并不会游泳, 所以全程看着几个换上泳衣的汉子妹子游来划去, 同时肩负起了拍照的任务😂. 当天结束后, 我们一堆人都感叹Dr. Mechtler这种生活的惬意, 当时有个韩裔加拿大的小哥还特别注意到了别墅区街口有家咖啡馆, 名叫"Good to Be Rich". 这也算是在Dent的实习之旅中另一个比较有意思的经历了.

友情提示: Dr. Mechtler在第一周带着大家看片子的时候有时会问很多trick questions, 我印象中一个比较经典的是找一张拍的相对比较糊的片子说: "This is a million dollar question, what can you see from this XXX." 这时候他已经带着我们看了十几张MRI, 经历完高强度知识点轰炸所有人脑子都半懵不懵的时候, 几乎所有人都在想这个那个有的没的, 只有之前提到那个韩裔的小哥说: "You can't see anything from this, because it's a CT not a MRI.", 当时剩下的人都是一脸"你个糟老头子坏的很"的表情. 事后回味, 我个人感觉那个小哥回答正确固然因为他知识基础好, 但可能也有一部分原因是他和Dr. Mechtler是同一所医学院毕业的, 对这类陷阱题有所经历. 总之后续如果有小伙伴真的去了Dent实习又恰巧遇上老爷子玩心大起拿这类问题来逗大伙的时候, 一定注意一下片子的细节再回答. 而如果正好歪打正着是同一个问题的话, 在你们答对之后加上一句: Dr. Liu, the one who can speak Russian that rotated here before told us about this trap就更好了.

些许吐槽: 建议后续去实习的小伙伴每天咖啡因摄入拉满, 同时有条件的话自带迷你制氧装置(尽管可能比较困难). Dr. Mechtler看片子的房间空间并不富裕,  然而每次去的时候里面连员工, 实习生, Dr. Mechtler自己在内几乎都有快十号人, 空气中二氧化碳浓度超标, 以至于除了Dr. Mechtler外几乎所有人进去不到三十分钟就开始打瞌睡😑, 一群人经常趁Dr. Mechtler不在吐槽空气质量差. 再加上每天高密度接触各种知识点加查资料, 整体下来是有些累人的.

警告
Dr. Mechtler在实习过程中可能会推荐大家给大家一些各大厂商给Dent的药品sample以及Dent自己的正在进行trial的药品, 此类药物中或存在某些成分在纽约州是合法的, 但是换到别州或者别的国家很可能会引起一些麻烦, 所以建议大家谨慎接受. 笔者在实习过程中饱受睡眠问题干扰, Dr. Mechtler了解后扔了一包CBD sample给我说让我晚上睡觉前试试, 我当时还挺想尝试一下的, 差点就接了, 后来转念一想这东西我喝了可能确实能睡两天好觉, 但是考虑到还有不到俩月就回国了, 真到时候出点什么幺蛾子跳进黄河都洗不清, 所以果断拒绝并向他们解释了我这么严肃的原因.

本文部分内容存在较强的主观性, 后续如若有小伙伴参加完实习有不同的意见的话, 欢迎大家进行分享和讨论