技能考核：胸腔穿刺

豹豹

报告考官，我已带好帽子，口罩，完成七步洗手法
来到患者床旁→您好，我是您的主管医生，请问您叫什么名字，张先生是吗，给我看下手腕带好吗？
根据病情需要，我需要对您做一个胸腔穿刺，关于穿刺的必要性，操作过程及可能出现的并发症已向您详细讲明，您已签署知情同意书。
现在我去准备下物品，您可以上个厕所排空大小便。


（物品准备：
胸穿包，碘伏，棉签，2％利多卡因，无菌手套，抢救药品（0.1％肾上腺素及注射器），胶布，试管。）


物品准备齐全，均在有效期内，可以使用，密闭性良好。
推至患者床旁拉好床帘，保护患者隐私，确认环境光线温度适宜监测患者生命体征，平稳。
1.摆体位：让患者采取坐位，面向椅背，双手伏于椅背上，前额伏于前臂上。
2.穿刺点：充分暴露背部，找到肩胛下角，选取叩诊实音最明显处，（肩胛下角线第7-8肋间），用笔标记。
3.消毒：消毒由内向外环形消毒3遍，直径15cm，每一遍范围小于上一遍，不留白，不回消。
4.洗手（接触患者后）。
5.开包：打开穿刺包。
6.戴手套。
7.铺洞巾：铺单时双手食指、中指夹住洞巾进行反折，一次成功！
8.检查穿刺针气密性，通畅性，夹闭！


✓局麻：
    打开针筒，双人核对2％利多卡因，在有效期内，瓶底瓶身无裂痕，无絮状物沉淀，可以使用，抽取5mL。
（您好，现在要给您打个麻药，可能会有点疼，请您忍耐一下）
    左手示指，中指固定，右手沿定位点下一肋骨上缘缓慢进针。
    先打皮丘，再垂直进针，回抽无血，进针打药。
    直至有突空感，并用食指标记好针头的位置。
    缓慢拔出，纱布充分按压伤口。


✓穿刺：
  与胸穿针比对穿刺深度。
（您好，现在要进行穿刺了，可能会有点不舒服，请您忍耐一下）
  左手指，中指固定，右手沿定位点下一肋骨上缘垂直进针。
  直至有突空感。
  让助手固定针头。


✓抽液：
  穿刺针尾端连接50ml注射器→再松开夹闭的开关，缓慢匀速抽吸第一管，弃之再抽50ml，留取标本送检。
（治疗性胸穿首次抽液不超过600到700毫升。诊断性胸穿抽液50~100ml)。


✓拔针：
  抽液后血管钳夹闭，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒1遍，无菌纱布覆盖，撤去洞巾，摘手套，胶带固定（不要在病人身上撕胶带！)
  复测患者生命体征。


①交待注意事项：
  告知患者操作完成，帮助患者摆好舒适卧位，整理衣物，卧床休息，穿刺点不要碰水，有什么不舒服及时告诉我们
  留取胸水标本，贴标签送检，生化常规病原学。
  垃圾分类处理，锐器放到锐器桶。
  再次洗手，做好记录，报告考官，操作完成！