技能考核：骨髓穿刺

豹豹

报告考官，我已带好帽子，口罩，完成七步洗手法
  患者床旁您好，我是您的主管医生，请问您叫什么名字，张先生是吗，给我看下手腕带好吗？根据您的病情需要，我需要对您做一个骨髓穿刺，已经排除禁忌症，确认无麻药过敏史，请您签署一下知情同意书。现在我去准备下物品，您可以上个厕所，排空大小便。
物品准备：
骨髓穿刺包（穿刺针、无菌手套、纱布、洞巾、5 ml 注射器、10 ml 或20 ml 注射器）碘伏，棉签，2％利多卡因，载玻片，推片，胶布。


  物品准备齐全，均在有效期内，密闭性良好，可以使用，
  推至患者床旁拉好床帘，保护患者隐私，确认环境光线温度适宜监测患者生命体征，平稳
1.摆体位：协助患者取仰卧位。
2.穿刺点：选取骼前上棘后方2cm较平坦处作为穿刺点，用笔标记。
3.消毒：消毒由内向外环形消毒3遍，直径15cm，每一遍范围小于上一遍，不留白，不回消。
4.洗手（接触患者后）。
5.开包：打开穿刺包。
6.戴手套
7.铺洞巾：铺单时双手食指、中指夹住洞巾进行反折，一次成功！
8.检查穿刺针：针芯匹配，通畅性良好，无倒刺。固定长度1.5cm。


✓局麻：
打开针筒，双人核对2％利多卡因，在有效期内，瓶底瓶身无裂痕，无絮状物沉淀，可以使用，抽取5ml。
（您好，现在要给您打个麻药，可能会有点疼，请您忍耐一下）


左手示指，中指固定，右手缓慢进针。


先打皮丘，再垂直进针，回抽无血，进针打药。


至骨膜时多点麻醉。


缓慢拔出，纱布（提钱拿手上）充分按压伤口。


✓穿刺
确定穿刺针深度为1.5cm
（您好，现在要进行穿刺了，可能会有点不舒服，请您忍一下）。


左手示指，中指固定，右手垂直缓慢进针。


到达骨面有抵抗感时，旋转进针，拔出针芯，有血丝，穿刺到位，回复针芯。


将干燥的注射器预留1-2ml空气，抽取0.1-0.2ml骨髓液。


回复针芯，迅速滴于玻片上，骨髓推片2张送检。


✓拔针：
缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒1遍，无菌纱布覆盖，撤去洞巾，摘手套，胶带固定（不要在病人身上撕胶带！)。


复测患者生命体征。


交待注意事项。
  告知患者操作完成，帮助患者摆好舒适卧位，整理衣物，卧床休息，穿刺点不要碰水，有什么不舒服及时告诉我们。


  垃圾分类处理，锐器放到锐器桶。
再次洗手，做好记录，报告考官，操作完成！


PS：
体位（骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异）
①俯卧位或侧卧位：适于选择骼后上棘穿刺点．。
2仰卧位：适于选择骼前上棘和胸骨穿刺点。
3坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。


穿刺点：
1.骼后上棘穿刺点：位于腰5和低1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，患者也看不到，减少了恐惧感，是最常用的穿刺点。


2.骼前上棘穿刺点：
  位于骼前上棘后1-2cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，无危险性。


3.胸骨穿刺点：
  位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。


4.腰椎棘突穿刺点：
  位于腰椎棘突突出处，此处骨髓成分好，但穿刺难度较大，不常用。